Aanmeldformulier Inwonersbijeenkomst Tergooi MC

Praat mee over de ziekenhuiszorg van morgen

Home > Aanmeldformulier Inwonersbijeenkomst Tergooi MC

Naam*
Voornaam Achternaam
Woonplaats
E-mailadres*
Mogen we uw e-mailadres delen met de cliëntenraad van Tergooi MC?
- Ja
- Nee
Leeftijd
Met hoeveel personen komt u naar de bijeenkomst?
Bijzonderheden
Kunt u niet met eigen vervoer of het openbaar vervoer naar ons toekomen? Maar wilt u wel graag aanwezig zijn? Laat dan alstublieft hier uw telefoonnummer achter, dan nemen wij contact met u op.
CAPTCHA