TranslateKosten en vergoedingen
Een rekening, voor wat en van wie? Waar moet u aan denken? Hieronder vindt u alle informatie waar u moet denken als u zorg in het ziekenhuis gaat krijgen óf al heeft gehad.
Zorgverzekering
In Nederland is iedereen wettelijk verplicht om een ziektekostenverzekering te hebben. Het grootste deel van de zorg die u in een ziekenhuis krijgt valt onder de basiszorg. Voor zorg in een ziekenhuis heeft u een verwijsbrief nodig om aanspraak te maken op vergoeding vanuit uw ziektekostenverzekering.
Zorgkosten
Zorgkosten worden bepaalt door DBC’s: Diagnose Behandel Combinaties. Voor meer informatie over DBC’s en hoe de rekening wordt bepaald? Kijk het filmpje van de Nza over zorgkosten:
Video met dank aan de Nederlandse Zorgautoriteit
Vergoeding
Wie betaalt wat? De vergoeding van zorgkosten is afhankelijk van een aantal zaken:
- De door u gekozen polis.
- De hoogte van uw eigen risico.
- Of uw verzekeraar een contract heeft met Tergooi MC, zie hiervoor ook contractering zorgverzekeraars.
In de polisvoorwaarden van uw verzekering staat wat uw verzekering precies vergoedt en onder welke voorwaarden. Wij raden aan deze goed te bekijken voordat u naar het ziekenhuis komt. Mocht uw vragen hebben over de polisvoorwaarden, dan kunt u het beste contact opnemen met uw zorgverzekering.
Onverzekerd
Indien u niet verzekerd bent in Nederland of geen Europese zorgverzekering kaart, EHIC-pas (European Health Insurance Card) heeft, dan betaalt u de kosten van de zorg zelf.
Eigen risico
Het eigen risico is €385 (t/m 2025 vastgesteld) en kan door u vrijwillig zijn verhoogd met maximaal €500 bovenop het vastgestelde eigen risico (gezamenlijk maximaal €885). Uw zorgverzekeraar verrekent met u het eigen risico en doet dat op basis van het kalenderjaar waarin de zorg heeft plaatsgevonden.
Indien uw behandeling buiten de basiszorg valt dan krijgt u de factuur thuis en zijn er twee mogelijkheden:
– Indien u aanvullend verzekerd bent voor de behandeling: u betaalt het ziekenhuis en declareert de rekening bij uw zorgverzekeraar
– Indien u niet aanvullend verzeker bent: u betaalt de kosten van de behandeling zelf
Betrouwbare informatie over zorgkosten
Onderstaande website bieden betrouwbare informatie over de zorgkosten
- Nederlandse Zorgautoriteit
- Informatiekaart Betalen van ziekenhuiszorg
- Zorgverzekeringslijn
- ZorgWijzer over eigen risico
- Rijksoverheid over de zorgverzekering
Verwijsbrief
Voor zorg in een ziekenhuis is een geldige verwijsbrief nodig, behalve bij spoed. Let op: zonder verwijsbrief vergoedt uw zorgverzekering niets
Wat is een geldige verwijsbrief?
Een verwijsbrief is één jaar geldig en de datum op de brief moet eerder zijn dan de datum van uw eerste afspraak in het ziekenhuis. Bent u al eerder bij een arts in Tergooi MC geweest, maar komt u nu voor een andere klacht? Dan is een nieuwe verwijsbrief nodig. Indien uw arts u intern verwijst naar een collega, dan heeft u geen verwijsbrief nodig.
Heeft u geen verwijsbrief?
Uw zorgverzekeraar vergoedt de kosten niet. U krijgt in dat geval de rekening thuis en moet deze zelf betalen.
Wie mag u verwijzen?
De volgende verwijzers mogen u een verwijzing (een verwijsbrief opstellen) geven naar een specialist in het ziekenhuis:
- Huisartsen
- Medisch specialisten
- Verpleeghuisartsen / specialisten ouderengeneeskunde
- Bedrijfsartsen, alleen voor aandoeningen die met uw werk te maken hebben
- Artsen voor verstandelijk gehandicapten
- Verloskundigen, bij zwangerschap of bevalling, of een verwijzing naar de kinderarts binnen 10 dagen na de bevalling
- Tandartsen / orthodontisten, alleen verwijzing naar kaakchirurg
- Jeugdgezondheidsartsen, mogen verwijzen naar:
– radiologie/orthopedie bij dysplastische heupontwikkeling
– kinderarts/kinderuroloog bij niet ingedaalde testes
– oogarts bij visus afwijking
– kinderarts bij hartafwijking en bij groei (kleine lengte/adipositas)
Spoedeisende zorg – geen verwijsbrief nodig
Voor spoedeisende zorg heeft u geen verwijsbrief nodig. Deze zorg wordt door uw zorgverzekeraar vergoed. Hiervoor geldt wel uw eigen risico.
Contractering zorgverzekeraars 2024
Tergooi MC heeft voor 2024 met alle zorgverzekeraars een contract afgesloten.
Welke zorgverzekeraars zijn er?
Tarieven
In dit overzicht staan de passantentarieven. Deze tarieven geven een indicatie van de kosten van bepaalde behandelingen in Tergooi MC. Een passantentarief hanteren we als u niet verzekerd bent of als u niet in Nederland woont. Het tarief kan ook gelden als Tergooi MC geen overeenkomst heeft met uw zorgverzekeraar.
Passantentarieven 2024
Passantentarieven 2023
Passantentarieven 2022
Kosten: de rekening
Zorgkosten worden bepaalt door DBC’s: Diagnose Behandel Combinaties. Welke rekening heeft u ontvangen en van wie?
Basiszorg
De zorg die u in het ziekenhuis ontvangt is grotendeels basiszorg. In het geval van basiszorg stuurt Tergooi MC de rekening naar uw zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar stuurt u mogelijk een rekening voor uw eigen risico als u die voor dat kalenderjaar (startdatum DBC is leidend) nog niet heeft voldaan.
Aanvullende zorg
Indien uw behandeling buiten de basiszorg valt, dan zal de rekening in de meeste gevallen naar u worden gestuurd. U betaalt de rekening aan Tergooi MC en declareert de rekening bij uw zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar stort het geld op uw rekening als de declaratie voldoet aan de voorwaarden van de aanvullende verzekering die door de zorgverzekeraar zijn opgesteld.
Onverzekerd of anders verzekerd
In Nederland is het wettelijk verplicht om verzekerd te zijn. Indien u niet verzeker bent betaalt u zelf de kosten van de behandeling. Voorafgaand aan de behandeling betaalt u, per pin, een voorschot. Na de behandeling (let op! Dat duurt vaak 3-6 maanden) ontvangt u de rekening thuis of per mail.
Vragen over uw rekening?
Er staat veel informatie op uw rekening. In deze voorbeeldfactuur leggen we uit welke informatie u ziet.
Kijk ook eens bij de veelgestelde vragen. Staat uw vraag er niet tussen? Dan kunt het beste contact opnemen met onze debiteurenafdeling.
Veelgestelde vragen
Waarom word ik niet vooraf geïnformeerd over de kosten van mijn behandeling?
Ik moet twee keer eigen risico betalen, hoe kan dat?
Zie ook:
- ‘Eigen risico’ onder kop ‘Verzekering’.
- Informatiekaart: Eigen risico
Welke zorg krijg ik vergoed?
Wat is het verschil tussen eigen risico en eigen bijdrage?
Zie ook: Rijksoverheid.nl
Ik ben in het buitenland verzekerd, wat nu?
Indien u niet in aanmerking komt voor een EHIC pas dan betaalt u een voorschot per pin. Na de behandeling ontvangt u een rekening thuis waarmee het voorschot is verrekend.
Ik heb een rekening gehad voor een consult maar ben niet in het ziekenhuis geweest?
Ik moet de rekening zelf betalen, kan ik hiervoor een betalingsregeling treffen?
Ik heb de rekening thuis ontvangen, waarom?
Er kunnen een aantal redenen zijn waarom u een rekening thuisgestuurd krijgt:
- Uw rekening betreft zorg die niet vergoed wordt vanuit het basispakket. Mogelijk bent u wel (deels) verzekerd vanuit uw aanvullend pakket. Neem hiervoor contact op met uw verzekering of lees uw polisvoorwaarden. U betaalt de rekening aan Tergooi MC en declareert de rekening zelf bij uw zorgverzekeraar.
- Wij hebben geen geldige verwijsbrief van u (zelfverwijzer). We hebben tijdens uw eerste bezoek geen verwijsbrief van u gekregen. Daarom bent u zelfverwijzer en betaalt u de kosten van de zorg zelf. U kunt de rekening niet indienen bij uw zorgverzekeraar.
- U bent niet naar uw afspraak gekomen of u heeft deze niet minimaal 24 uur van te voren afgezegd. Doet u dat niet, dan heeft u een rekening van €40 gekregen. Als u uw afspraak op tijd afzegt, dus uiterlijk 24 uur van te voren, kunnen we deze tijd voor andere patiënten gebruiken. Zo blijven wachtlijsten korter. U moet de rekening aan Tergooi MC voldoen. U kunt de rekening niet indienen bij uw zorgverzekeraar.
- Uw registratiegegevens zijn onjuist en/of incompleet. Mogelijk zijn uw verzekeringsgegevens niet bij ons bekend en kunnen wij de rekening daarom niet indienen bij uw zorgverzekeraar. Wanneer u wel verzekerd bent dan kunt u de rekening, samen met een kopie van het verzekeringsbewijs opsturen naar:
- De rekening is voor een pasgeboren kindje. Heeft u een rekening ontvangen voor uw pasgeboren kindje? Dan is uw kindje mogelijk nog niet bijgeschreven op uw, of uw partners zorgpolis. U heeft hier 4 maanden de tijd voor na de geboorte. Wanneer uw kind verzekerd is, kunt u de rekening samen met een kopie van het verzekeringsbewijs opsturen naar:
Waarom duurt de rekening zo lang?
Waarom is mijn rekening zo hoog voor een korte behandeling?
Een diagnosebehandelcombinatie is een zorgpakket dat gebruikelijk is bij een bepaalde behandeling, bijvoorbeeld bij een gebroken arm. De prijs voor een diagnosebehandelcombinatie is een gemiddelde van de alle kosten (en tijd) bij een dergelijke breuk. Even een voorbeeld? Als patiënten met een gebroken arm gemiddeld één keer een foto laten maken, dan bepaalt dat de prijs. Als een individuele patiënt meerdere keren een foto laat maken, dan brengt het ziekenhuis toch hetzelfde bedrag in rekening. Als er meer onderzoeken worden uitgevoerd dan het gemiddelde, kunnen er meer kosten in rekening worden gebracht.
Contact
- Heeft uw vragen over vergoedingen, kosten of de rekening? Er staat veel informatie op uw rekening. In deze voorbeeldfactuur leggen we uit welke informatie u ziet.
- Kijk ook eens bij de veelgestelde vragen.
- Staat uw vraag er niet tussen? Neem dan contact op via onderstaand formulier of via 088 753 1373 (op werkdagen tussen 8:30 tot 12:00 uur).